揭開「大小眼」真正原因，對症治療事半功倍
「大小眼」形成的原因：提上眼瞼肌無力引起的眼瞼下垂最為常見。過去主要是因為年紀大，提上眼瞼肌退化所致，但是現代人長時間使用3C產品、用眼過度，或是化眼妝、黏雙眼皮貼等原因，過度拉扯、搓揉眼皮，導致眼瞼下垂、眼皮鬆弛而形成的大小眼已經有年輕化的趨勢。
了解大小眼背後的原因｜從根本改善眼神不對稱
此案例Amber的雙眼皮兩眼高低不一，常見的原因像是其中一邊的提眼肌無力。經由本院醫師醫師診斷Amber的「大小眼」形成原因，除了基本的病史詢問、眼睛相關病史，還有重要的提眼肌功能評估，這點相當重要！
Amber術後成果回顧｜一週有感，眼神回來了！
本文案例經由當事人同意本院使用其相關照片：米蘭時尚診所照片使用第000232字號。本院所刊檔案照片皆必須經過當事人同意露出，非當事人同意之檔案照片皆有完善保護程序。
快速導覽：
大小眼形成的原因
Amber術後成果回顧
醫師診斷的重要性
避免術後對稱落差
提眼肌無力也可能是內分泌問題
白天沒事、晚上眼皮垂
術前量測是設計關鍵
眼瞼下垂程度分級
提眼肌的功能可分為三個等級
如何選擇提眼肌手術方式
眼皮解剖分析
提眼肌手術
後開（經結膜）
前開（經皮膚）
經結膜提眼肌手術的三大優點
提眼肌術後一週成果
更多提眼肌術後實例分享
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醫師診斷的重要性｜避免術後對稱落差
術前若未診斷出提眼肌無力，可能導致術後不對稱
提眼肌無力又稱眼瞼下垂，大多數的症狀被單眼皮或是下垂的雙眼皮覆蓋住而沒有凸顯出來，若患者於術前諮詢時沒被診斷出這個潛在性問題的話，往往可能導致術後雙眼皮的不對稱，或是長期的慢性眼瞼水腫，因此提眼肌無力一旦確認診斷，即應連同雙眼皮手術同時矯正，才能避免日後可能的二次重修手術。
提眼肌無力也可能是內分泌問題！
此外少數的提眼肌無力（尤其是雙眼）也可能與內分泌疾病相關，此類患者通常上午可以正常的打開眼睛，但到了下午或傍晚之後眼皮即越加沉重甚至張眼困難，，如有「白天正常、晚上無力」的現象，可以先尋找新陳代謝科醫師的診斷與治療，患者通常只須服藥即可改善眼瞼下垂的狀況，無須接受提眼肌的矯正手術。
眼瞼下垂與提眼肌功能｜術前量測是設計關鍵
眼瞼下垂程度分級：
眼瞼下垂可依程度分為輕微（Mild）、中度（Moderate）與嚴重（Severe），評估時會根據上眼瞼覆蓋瞳孔的程度進行判斷，如下表。
下垂程度
輕微(Mild)
中度(Moderate)
嚴重(Severe)
眼瞼描述
上眼瞼接近
瞳孔邊緣
上眼瞼蓋住
瞳孔邊緣
上眼瞼蓋住
瞳孔
下垂覆蓋
2-3mm
3-5mm
＞5mm
示意圖
上眼瞼邊緣和瞳孔中心光反射的距離 / Marginal reflex distance
依照提升距離的不同，提眼肌的功能可分為三個等級：
提眼肌功能則透過「提升距離」來量測：10–15mm 為良好（Good）、6–9mm 為尚可（Fair）、小於5mm 為不佳（Poor）。這項指標會直接影響手術方式與術後效果。
提升距離
Good
Fair
Poor
距離描述
瞳孔正常
露出
上眼瞼蓋住
瞳孔邊緣
上眼瞼蓋住
瞳孔
提升距離
10-15mm
6-9mm
＜5mm
示意圖
如何選擇提眼肌手術方式？｜依功能條件量身設計
提眼肌手術方式取決於功能表現
如果提眼肌的功能還不錯，可以利用提眼肌拉近的縫合方式，提升提眼肌的效率。如果提眼肌的功能不佳，需要使用別的肌肉當做拉高眼皮的動力，可能需要使用懸吊額肌的方式來做手術。另外如果是之前做過眼皮的手術，則要考慮因為疤痕與手術沾黏可能造成的影響，與手術的不確定性。
臨床上若提眼肌功能在 7mm 以臨床上大部分的病人眼瞼下垂落在輕微到中度，如果病人的提眼肌功能在7mm以上（不錯的尚可Fair以上），醫師常建議採用「經結膜提眼肌手術」（後開式），不僅隱痕、恢復快，還能保留自然眼型結構。
眼皮解剖分析
眼皮解剖可以分為前層：皮膚、眼輪匝肌；與後層：提眼瞼肌與提眼臉筋膜，穆勒氏肌肉，眼瞼板和結膜，了解解剖結構是了解雙眼皮形成的第一步。如果提眼瞼筋膜拉動的位置，除了眼瞼板之外還有纖維組織向皮膚延伸，就會形成雙眼皮。（如圖）在前層與後層之間的隔板（septum）與隔板前後脂肪，正是所謂滑動區Glide zone（紅色圓點標示處）。
在眼皮打開形成雙眼皮的過程中，後層的相對位置是幾乎不動的，也就是經由提眼瞼肌→提眼瞼筋膜→眼瞼板力量的傳送打開眼皮。但是前層的相對位置會移動，部分的皮膚、皮下脂肪、眼輪匝肌、隔板與隔板前後脂肪會被拉入形成雙眼皮的褶痕。白人的雙眼皮一般比黃人高、深的原因在於：隔板融合的位置比較高、提眼瞼筋膜延伸至皮膚的纖維組織比較多、眼輪匝肌比較薄等。
眼皮解剖示意圖
理論上盡量保持前層的滑動性、減少阻力，能減少手術的不確定性。
經結膜提眼肌手術的三大優點
縮短距離：手術不用經過眼皮睜閉應盡量保持滑順無阻力的「前層」，減少術後因沾黏產生的不確定性。
解剖構造清楚：從結膜手術（後開）更容易辨識解剖構造，讓手術結果更精準。
拉提更有效率：由結膜進行提眼肌拉近縫合，相對是走在眼皮拉提的「內圈」，與由皮膚行提眼肌拉近縫合是走在「外圈」相比，內圈的拉提會更有效率。
前開與後開的路徑示意圖
每一位醫師都可能有自己擅長的做法與合理的理由，只要能有效地幫助病患解決問題，就是好的方法。許多醫師由皮膚（前開）進行提眼肌手術也能達成很好的結果，大家仍可以多參考、交流。
來看看Amber提眼肌術後一週成果
術前正面：雙眼明顯大小不一樣，左右臉也因此看起來不協調，一半哀傷又無神；另一半則是顯得嚴肅又驚訝！
術後正面：提眼瞼肌後，雙眼大小平均，整體變的協調，眼神也變得明亮有精神。
術前側面： 眼睛能夠張開的幅度小，眼皮向下蓋，眼神有失焦與疲憊的感覺。
術後側面：眼睛在看起來變大了，眼睛可以睜開的幅度變大，眼神變得晶亮有神。
Amber術後心得：
Amber 說：
「手術前我很擔心兩隻眼會變得一樣驚訝！但醫師跟我解釋後我理解了，因為我平常為了讓右眼看起來有神，只好一直睜大左眼拍照，結果兩眼越來越不對稱。現在提眼肌手術後，右眼自然有神，左眼也慢慢降下來了，看起來就很自然、很柔和。拍照再也不用刻意喬角度了！」
實際療程效果依據個人體質條件而有差異,本資訊無法替代醫師親自問診,任何療程效果與風險均應以醫師親自診斷為主。
更多實例分享｜真實案例呈現自然提眼成效
根據術前所溝通位置作上記號，精準的處理每一個細節。雙眼皮手術的呈現要美，重點就在於眼型的調整與講究，精細的分配手術位置與眼皮開闔的位置，以達到所期待的雙眼皮呈現。
案例二｜割雙眼皮+提眼瞼肌
本文案例同意本院使用其相關照片：米蘭時尚診所照片使用第000442字號；本院所刊檔案照片皆必須經過當事人同意，非當事人同意之檔案照片皆有完善保護程序｜手術結果依個人條件差異，建議諮詢醫師取得專業建議。
術前：部分眼睛被眼皮遮蓋，張眼困難，看起來疲憊。
術後：經由提眼肌手術後，雙眼瞼覆蓋回到正常位置，眼神清晰有精神。
術前根據眼型特徵做記號，術中精準微調角度與高度，使雙眼皮形狀更自然、對稱。
案例三｜割雙眼皮+開眼頭+提眼瞼肌
本文案例同意本院使用其相關照片：米蘭時尚診所照片使用第000300字號；本院所刊檔案照片皆必須經過當事人同意，非當事人同意之檔案照片皆有完善保護程序｜手術結果依個人條件差異，建議諮詢醫師取得專業建議。
術前：眼神分散、失焦，顯得疲憊無神。
術後：眼型放大且聚焦明亮，提升整體五官精神感。
術前溝通詳細記號調整區域，術中依此進行細膩修飾，展現自然立體眼型。
案例四｜割雙眼皮+開眼頭+提眼瞼肌
本文案例同意本院使用其相關照片：米蘭時尚診所照片使用第000349字號；本院所刊檔案照片皆必須經過當事人同意，非當事人同意之檔案照片皆有完善保護程序｜每位患者狀況不同，實際療程應由醫師親自評估。
術後一個月效果穩定，雙眼線條平衡且神采奕奕。
側面眼皮線條更柔順自然，睜眼時不再吃力，展現明亮精神。
分類：雙眼皮／大小眼問題困擾我很久了，小時候就有大小眼了，只是隨著年紀漸漲，越來越明顯。尤其是拍照的時候，一眼看起來很無力，另一眼卻看起來很驚訝！｜瀏覽數：82848
發表時間：2019-08-29［本文由米蘭時尚診所撰稿/共同審稿］
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